辅导创伤性记忆的圣经辅导模型

  • 作者：约翰·巴布莱尔（John Babler）
  • 翻译者：CFM机构
  • 音频制作：CFM机构
  • 精神疾病

创伤性事件包括经常发生的战争、枪击案件、持刀伤人案件、爆炸案、劫机案件、自然灾害和暴力犯罪案件。它们不仅仅影响军事人员和急救人员，也同样影响无辜的旁观者、学生、教会成员和员工。任何人都可能会被创伤性事件所影响。它们是不可预测的，对被影响的人则是毁灭性的后果。这篇论文的观点是：圣经在服侍这些被创伤性事件影响的个人上是全备的。教会，尤其是圣经辅导员，应当准备好甚至主动寻求相关的服侍机会①。另外，几乎每一个经历创伤性事件，并在其后挣扎的人在回忆创伤性事件时都有困扰。
 
能够理解创伤性事件本质、能够从圣经视角思考记忆的圣经辅导员，能够为那些因创伤性事件而挣扎的人提供有效的辅导。
 
这篇文章的作者将会陈述几个创伤性事件的例子，提供一个关于这个世界如何处理这类事情的概览，继而建议一个辅导模型，基督徒可以通过这个模型更好地服侍那些被创伤性事件所影响的人。
 

创伤性事件可以发生在任何地方

一个普通的学年末的周五。枪声在德克萨斯郊区学校响起。当学校片区的助理警长听到枪声的时候，他迅速从学校前面跑向他认为开火的地方。当他到达走廊尽头的时候，他仔细环顾拐角处，看到了那个枪手和他的枪管。枪声响起，震碎了在他后面几尺的玻璃窗。在同一个地方又发生第二声枪响。这位助理警长意识到他必须找到一个地方掩护自己。当他向走廊另一方向奔跑的时候，那个枪手再次射向他，这次子弹穿透了他身旁教室的门，这是他第三次死里逃生。他在走廊前面几尺的地方找到掩护，当他再次向外看时，发现特警小组聚集在他刚才所在的走廊尽头。因为那天穿的制服不容易让人辨认出警察身份，他担心可能会被友军打中。当特警队员试图解决那个枪手时，他从另一条路跑出走廊，并试图关闭加剧混乱的报警器。当他关闭报警器后回到原地时，发现他的一个同事已被射中上臂。这个警察的动脉被射中，血流不止，四处喷溅。这位助理警长先使他安静下来，然后在警察手臂上绑上止血带来阻止血流出来。要知道这位助理警长的妻子是隔壁警局的队长，当时她也在现场。我们可以想象得到，这样的经历会给他们带来重大的身体、情绪、精神和属灵上的挑战。
 
在德州沃斯堡一个社区，一天上午，一位带着两个女儿的妈妈听到了一些噪音。她继续听了听，认为有人在她家门口。她打电话给她丈夫，让他从工作地方回家。她继续听到噪音，意识到有人试图闯进她的家。她边拨打911边带着两个女儿躲在卧室的一个壁橱里面。她在那里找到手枪，锁上了门。她把宝宝放在梳妆台抽屉里面，让大女儿坐在壁橱角落的地板上。不多久，她们听到这个闯入者摇动壁橱的把手。她警告他一旦他打开壁门，她就会射击。他离开这扇门，走进另一个房间，等着看看她和她的女儿会不会出来。赶到警车的报警器驱走了这位闯入者，就在丈夫把车停在房子门前的时候，这位闯入者从前门逃跑了。虽然没有人受伤，但是这个家庭受到了严重影响。
 
创伤事件可以在没有预兆的情况下发生在家里、学校里、甚至教会里。这些经历创伤之人最大的挑战是他们的记忆。创伤事件的记忆可能会如影随形并且使人意志衰弱。圣经辅导者可以在这些情景中提供许多帮助。
 

《精神障碍诊断与统计手册》关于创伤后应激障碍的标准

目前，许多人都会认可创伤性事件是有严重影响的重大问题。
 
由于创伤性事件实时报导给予人的震撼力、大规模创伤性事件的频率和严重程度加剧，以及人们对创伤性事件提高了警觉，等等，这些原因使得去帮助处理被创伤性事件影响的人越来越受到关注②。
 
越来越多的人意识到，经历了创伤性事件的人会在接受和恢复的过程中经历很大的困难③。这个世界已经把这些困难归类到创伤后应激障碍（简称为PTSD）的诊断范畴，创伤后应激综合症是一种列在《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中的正式诊断，但是也同样被人非正式地引用——给那些经历过创伤性事件、参与或者看到一个或多个创伤性事件的人贴上标签④。
 
《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》对那些没有接受过行为科学训练的人来说可能是艰深和神秘的。在《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中，关于创伤后应激障碍（PTSD）的诊断标准并不复杂，圣经辅导员了解这些诊断标准对辅导是有益的。本文把这些标准列举在这里，读者就可以熟悉这些诊断标准是如何被制定的，对这个世界的诊断标准有一个职业性的了解。《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》把创伤后应激障碍归类到创伤和压力失调相关的标题下面。创伤后综合症的诊断标准如下面所示：
 

【词条：创伤后应激障碍】

注意：以下标准应用在成年、青少年和六岁以上的儿童。对于六岁或者以下的儿童，看6岁以下相应标准。

标准一：因以下一个或者多个方式经历了死亡、死亡威胁、严重受伤或者性暴力事件：

  • 直接经历创伤性事件。
  • 亲眼目睹事件发生在别人身上。
  • 知道创伤性事件发生在家人或者亲密朋友身上，且家人朋友经历的死亡和死亡威胁是暴力或者意外事件。
  • 反复经历或者极端暴露在创伤性事件中的恶性细节当中（例如：急救人员收集人体残骸；警察反复回述虐待儿童的细节）。注意：此条标准并不适用暴露在电子媒体、电视电影或者图片面前，除非是与工作相关的。

标准二：在创伤性事件发生后出现以下一种或者多种和创伤性事件相关的入侵症状：

  • 非自愿周期性或者入侵性地回忆起创伤性事件。注：在六岁以上的孩子中，也可能表现为玩耍中重复出现创伤性事件或者部分事件相关的主题。
  • 重复性地与创伤性事件相关或者因事件引起的恶梦。注：对于孩子，可能有一些无法辨认内容的可怕梦境。
  • 分裂反应（Dissociative reactions）（例如突然重现），这个人感觉或者表现出好像这个创伤性事件在不断发生（这类反应可能会持续发生，最极端的例子就是可能失去对周围环境的意识）。注：对于孩子，创伤后特定的反应可能会发生在玩耍中。
  • 当暴露在象征或者类似创伤性事件的内在或者外在线索时强烈或者持续的精神压力。
  • 对象征或者类似创伤性事件内在或者外在线索显著的生理反应。

标准三：在创伤性事件发生之后持续地回避与创伤性事件相关的刺激，可以由以下一个或者多个方面显明：

  • 回避或者努力回避与创伤性事件相关的记忆、想法、或者感觉。
  • 回避或者努力回避唤醒一些外部提醒（人、地点、谈话、活动、物体、场景），这些提醒可以唤醒与创伤性事件相关的痛苦记忆、想法或者感觉。

标准四：因创伤性事件认知和情绪发生负面变化、在创伤性事件发生后出现症状或者症状恶化。体现在以下两个或者多个方面：

  • 不能记住创伤性事件的任何一个重要内容。注：通常是因为离解失忆症，而不是诸如大脑受伤、酒精或者毒品的其他因素。
  • 对自己、其他人或者整个世界持续和夸大的负面信念和期望。例如，“我不坏”、“没有人值得信任”、“这个世界充满着危险”、“我的神经系统被永久破坏了”。
  • 对于创伤性事件的原因后果的持续扭曲的认识，导致自己责备自己或他人。
  • 持续的负面情感状态。例如愤怒、恐惧、生气、罪咎或者羞耻感。
  • 对重要活动的兴趣或者参与度显著降低。
  • 感到与其他人分离或者疏远。
  • 持续性地无法体验到积极情绪。例如无法体验到快乐、满足或者爱的感觉。

标准五：在创伤性事件发生之后，与创伤性事件相关的唤醒和反应显著地恶化。体现在以下两个或者多个方面：

  • 在几乎不受挑衅的情况下发生易怒的行为及爆发愤怒。主要表现在对别人或物的言语或者肢体攻击。
  • 鲁莽或者自我毁灭的行为。
  • 过度警觉。
  • 过度的害怕反应。
  • 不能集中注意力。
  • 睡眠障碍。例如难以入睡，难以保持睡眠，或者浅睡眠。

标准六：在标准二、三、四、五中，受干扰的持续时间要超过一个月。

标准七：这种困扰引起临床显著性的社交、职业和其他重要能力的受挫或者受损。

标准八：这种困扰不能归结于某种物质（例如药物、酒精）或者其他生理因素。

在圣经辅导领域，一个持续性挑战就是：如何有效地回应行为科学并与之互动⑤。
 
在军队和急救中心的人最经常暴露在创伤性事件中，也最常挣扎于这类事件的影响。任何一个与他们共事过的人都能证明他们中间的许多人都至少有《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中描述的一些症状⑥。创伤性综合症的诊断在某种程度上准确地描述了那些经历过创伤性事件的人。这个事实意味着在描述层面上，行为科学可以对圣经辅导有帮助。行为科学的其中一个主要任务就是观察人类行为⑦。对那些受创伤性事件影响之人的研究可以提供有效的信息。
 
虽然我们可以从这些描述性资料中获得益处，但是，圣经辅导者应当意识到罪性会影响一个人的观察，甚至会影响人观察或者研究某些症状的动机。这个事实应当让我们对行为科学的描述性数据保留适当的存疑⑧。
 
了解那些观察记录（描述性数据），比如对那些在军队和急救中心人员进行的研究，包括他们是如何回应及挣扎于创伤性事件的记录，对于圣经辅导员是很有帮助的⑨。这些观察应该帮助圣经辅导员意识到教会需要准备好处理创伤性事件，不仅仅是服侍那些在军队和急救中心的人，也包括那些较少经常性地处理创伤性事件的人，他们中的许多人生活在我们的教会和社区中。
 
行为科学的问题是——越过了“描述所观察的”，进而尝试去解决特定的被观察到的问题⑩。在那些被认定是创伤后综合症的案例当中，虽然观察是有帮助的，但是所提出的解决方案常常违背圣经。行为科学的理论不仅仅包括对人的观察，他们同样也提出治疗的方法。方法并不是中立的，意识到这点非常重要。所以我们应该避免试图从心理学解决方案中过滤出“恰当可接受”的部分。很多理论是彼此相争的，在哪种理论是最好或者最有效这一点上并无共识。
 
1980年，《精神诊断与统计手册》（DSM-3）将创伤后应激障碍列为其中的一项疾病⑪。1983年，杰弗里·米切尔（Jeffrey Mitchell）在《紧急医疗服务周刊》上写了一篇文章，引入了“危机事件应激晤谈”的概念⑫。米切尔（Mitchell）和乔治·艾弗利（George S. Everly Jr.）建立了国际性的危机干预基金会，并开始提供正规的培训，就是后来被熟知的危机干预压力管理课程(CISM)⑬。这种尝试阻止和处理创伤后应激障碍的方法起初聚焦在紧急事件的急救人员身上，随后拓展到为商务、学校和航空公司开设课程。危机干预压力管理（CISM）成为危机服务方面的重要课程，提供给急救人员学习甚至成为必修课⑭。后来就产生了一个被称作是国际危机干预基金会（ICISF）的组织，这个组织提供和促进米歇尔模式的培训⑮。后来又有一个提供类似治疗方法的组织叫做国家被害人援助组织（National Organization of Victims Assistance, NOVA）。两者的方法在今天都被广泛地使用。2003年，布莱恩（Brian Bledsoe）在另一份紧急医疗服务（EMS）周刊上发表文章，明确指出危机干预压力管理（CISM）的方法是无效的⑯。他引用研究表明应激晤谈最多是不好不坏，甚至可能导致人们创伤后应激障碍时间延长⑰。布莱恩建议危机服务工作者应该接受心理治疗而不是应激晤谈⑱。他建议心理治疗应该包括倾听焦虑、传递同情、评估需要、确保基本的生理需求得到满足以及让这个人远离进一步的伤害。2006年，退伍军人事务部的一个部门开发了一个正式的项目来帮助那些有创伤后综合症的人，叫做心理急救⑲。尽管这个领域的很多人已经拥抱并且委身于心理急救，国际危机干预基金会和国家被害人援助组织仍然继续提供培训和新的研究成果来捍卫他们方法的有效性。
 
这个简略的重要研究回顾表明，世界对“创伤后应激障碍”的评估存在着分歧以及不断变化着的观点。那些描述性的研究仍然是有效的，但是对遭受创伤事件之人的处方性建议不是统一的。关于危机干预压力管理和心理急救到底哪一个更有效？这个领域的研究者和实践者仍在持续辩论中。在这篇文章的最后，作者会阐述一个关于危机的圣经模型，它会让辅导者更有效地服侍那些经历创伤性事件的人。
 

记忆是创伤后应激障碍的重要组成部分

记忆是创伤后应激障碍的重要组成部分。《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中的诊断标准和对经历过创伤性事件之人的观察中都可以证实这一点。
 
对记忆和创伤后应激障碍的研究产生了很多的理论。国立健康研究所完成了一项研究，尝试确认——创伤性事件之后的记忆缺失是由创伤后应激障碍引起的？还是因为已有的记忆功能缺陷导致（这种缺陷在经历创伤暴露后继而成为一个发展成创伤后应激障碍的高风险因素？⑳这项研究表明，记忆功能障碍很可能既是一个先存的风险，也可能是应激障碍的结果。
 
2016年，南森（Nathan Lents）在《今日心理学（Psychology Today）》杂志上发表了一篇文章，他讲到一个研究，他们向研究对象展示创伤性事件的逼真图景，但是其中的一些场景被移除了，留下一些细节上的空白㉑。这些参加者在分辨和回忆那些见过的场景上得分很高，但是许多人也“辨认”出了他们没有看过的场景。一些参加者仅仅是在看完视频之后就出现了很多类似创伤后应激障碍的症状。在另一项研究中，一位叫卡里姆（Karim Nader）的纽约大学脑神经学家，能够通过在兔子身上抑制某种蛋白合成来让他们忘记一段“记忆” ㉒。这个研究带来了一些（过于自信的）期待——期待在不久的将来，可以研发出一粒药片来帮助人忘记叫人困扰的思绪㉓。
 
虽然《精神障碍诊断与统计手册》的诊断标准确实提供了描述性数据，那么那些满足诊断标准的人就一定是有精神问题吗？有没有一个更好的、符合圣经的描述或者归类？更重要的问题是，有没有人可能是满足诊断标准但是实际上可能没有问题？他们的症状不过是面对精神创伤的正常表现？本文作者认为：即使创伤后应激障碍是一个在世界文化中被广泛应用的词语，但是在圣经辅导中，对这个词语的广泛应用和接受可能会产生负面作用——会使那些正在对付创伤事件的人产生“受害者心态”，并且会让他们忽略他们对于严重创伤的反应是正常的。与其聚焦在“创伤后应激障碍”，焦点应该放在基督徒要否讨上帝喜悦和顺服上帝。
 
根据定义，那些与创伤后应激障碍症状抗争的人都经历了创伤性事件㉔。这个事实会让那些想要提供辅导帮助的人感到困扰，他们会疑惑自己是否合格。对于那些在生活中只经历过小创伤的人来说，无论是不是圣经辅导员，因为恶性事件的记忆是那么沉重，那些想要提供辅导帮助的人可能会没有安全感，由此很容易下结论说：那些经历了类似事件或者接受过特殊训练的人来帮助才能帮助受创伤的人。对于一个圣经辅导新手来说，非常常见的错误是，因着所面对的问题或者辅导对象，而忽视或者偏离了上帝话语的真理和全备性。
 
聚焦在问题或者人身上，而不是在上帝和祂的话语身上，这是常见的试探。即使是那些最有经验的圣经辅导员，他们在帮助那些挣扎在特别严重的创伤性事件中的人时，也会偏离用圣经来辅导的目标。相反，试探让我们聚焦在辅导对象周围的处境和环境上。当圣经辅导员帮助人们处理从创伤而来的糟糕记忆时要记住：无论这个创伤性事件多么糟糕，上帝的话语都有答案。这是非常重要的。在圣灵的引导下，圣经辅导员可以通过圣经提供答案、指引、智慧和安慰。
 
虽然创伤事件引起的记忆是很有影响力的，甚至也会主宰我们的生活，但是圣经教导说人们对他们的思想并不是没有控制力的。基督徒可以夺回人所有的心意，使其顺服基督㉕。我们会经常地听到经历过创伤性事件之后的人说“他们没有办法停止思考这件事”。既然对于我们的思想我们并不是无能为力的，那么圣经辅导员就可以帮助辅导对象知道他们可以夺回思想，并且教导他们如何做。
 

圣经辅导的观点——受到创伤的人也要解决心的问题

对于那些正在解决创伤的人，记忆问题可能是非常有挑战性、非常突出的问题，不应该被轻看。然而，记忆问题也会使人偏离真正的问题。正如亨利·勃兰特（Henry Brandt）说的，“核心的问题是心的问题”㉖。当辅导这些与记忆挣扎之人时，辅导员必须注意不要优先注意创伤性事件或者记忆，而是聚焦在上帝和祂的话语之上。创伤记忆很可能会分散对上帝和祂的话语的注意力。创伤性事件和记忆是非常有影响力的，辅导对象需要得到强有力的支持。圣经辅导员应该使用教会其他肢体来实现这一点。教会是一个身体，当辅导员在用上帝的话语帮助辅导对象的时候，其他肢体应该被呼召去帮助、服侍和鼓励辅导对象。这可以帮助辅导员让他专注辅导对象所要处理的内心问题。
 
服侍那些挣扎于痛苦记忆的人需要超越咨询室和正式的圣经辅导时间。需要让教会其他成员参与进来，带着一个服侍全人，并服侍他/她的家庭的目标。当然圣经辅导员的主要目标是慈爱地指出罪中之人的罪，呼召他们悔改。他们同样也需要意识到在一个堕落的世界里，人们面对的重大危机可能不是由他们的罪而导致的。在这样的服侍中，圣经辅导员要有目的的、充满忍耐地与辅导对象同行，服侍、爱、鼓励和帮助那些受苦的人，并呼召教会中的其他人根据他们的恩赐和角色一起协助㉗。服侍那些经历创伤事件的人会带来巨大的情感、生理和属灵的挑战。让教会中的其他肢体协助辅导员会对辅导过程有很多积极的作用。
 

把原本正常的视为正常

作者发现，帮助那些经历创伤性事件之人的一个主要任务是把他们正在经历的思想和情感视为正常㉘。文化鼓励我们无论大病小病都去寻求诊断。人们相信诊断对于那些想要理解他们挣扎的人来说是有帮助的、是必须的。人们相信这是人得以恢复的根本。对诊断的强调引发了过度诊疗，对精神病学领域有很多负面影响㉙，过度诊疗让“正常”这个概念有失偏颇㉚。在作者的创伤性事件辅导经验中，只有少数与重大创伤性事件对抗的人有持续的挑战，需要长时期、密集的帮助。大多数人需要鼓励和支持，同样也包括确信他们所经历的是正常的。例如，如果某人经历了在文章开头提到的那些事件，但是却没有与这个事件的记忆挣扎，那么他就更值得关注了。当一些不寻常的事情，特别是像创伤性事件这样的重大事情发生时，一个自然的反应是去理解这个事件，它为什么发生，和它是否会再次发生。试图把它弄明白是很正常的事情。
 
戴夫·格罗斯曼（Dave Grossman）中校训练那些军事和执法人员，帮助预备他们面对工作中的具体挑战。他们面对的最大挑战是他们可能会夺走别人的生命。格罗斯曼对杀人的研究和他后来的书《关于杀人》和《关于战斗》，展示了人们面对杀人和创伤性事件的典型生理和心理反应㉛。他的目标是帮助军事和法律执法人员面对可能发生的让人不适的杀人事件，也包括帮助他们意识到他们在这样的事件之前、之后和期间可能会发生的心理反应。在《关于战斗》一书中，他讨论了记忆和创伤后应激障碍的问题。他所强调的最重要的事情之一是一个人有可能会卷入创伤性事件而并不遭受创伤后应激障碍。历史记载和旧约历史中都提供了许多的案例，他们经常遭受创伤性事件，但是很显然的是他们并没有因创伤而意志衰弱。
 
在第二次世界大战之中，上百万的军事人员遭受了可怕的重复创伤事件，但是绝大多数人没有被称作是创伤后应激障碍的症状。他们有不同的挣扎，但是绝大多数人可以克服这些问题。为了帮助人们理解，格罗斯曼用了一个寡妇做例子，当丈夫去世时，他们已婚五十年。这个女人用了很长时间才能接受她丈夫死去的现实，毕竟这包含着几十年的回忆、习惯和沟通。每次她丈夫的名字被提起的时候，她都控制不住哭泣，她甚至在他死后的几天仍旧为他在餐桌安放一个椅子㉜。圣经辅导员也应该意识到和予以理解，在结婚数十年后，她需要时间来适应丈夫去世的现实。
 
格罗斯曼强调，创伤性事件会对一个人的生命有重大影响，人们需要花时间去适应这个创伤事件已发生的现实。格罗斯曼论证说，在处理创伤事件的时候，有许多正常、预期之内的反应，这包括在想象中再次体验或者再次经历那件事件。人们不应当仅仅意识到创伤经历的记忆是正常的，他们更应当被教导当记忆出现时，他们该如何做、做什么㉝。
 

帮助处理记忆：根基

当人们回想创伤性事件的时候，圣经辅导员尤其要准备好教导人们如何去回应。让他们意识到有这样的伤痛记忆是正常的，与此同时辅导员应当首先关注辅导对象的生命根基。
 
创伤性事件和伴随而来的压力会影响和扰乱生活。人们需要改变计划、调整优先级，并且会有新的问题出现。这样的扰乱和改变经常会影响到一个人与上帝之间的关系。在教导如何处理这些记忆之前或者与此同时，辅导员应该提醒辅导对象基督徒生命当中最重要的事情。在马太福音22章，耶稣回答了一个问题，并清楚教导什么是生命当中最重要的事情——
 
夫子，律法上的诫命，哪一条是最大的呢？耶稣对他说：“你要尽心、尽性、尽意、爱主你的神。这是诫命中的第一，且是最大的。其次也相仿，就是要爱人如己。这两条诫命、是律法和先知一切道理的总纲。（太22:36-40）
 
关于基督徒的首要任务，上帝的话语是清楚的。即使在创伤和危机当中，圣经辅导员也需要有爱心地提醒辅导对象，他们与上帝之间的关系应当是他们生命中最重要的事情。在处理糟糕的记忆以前，最重要的是询问他们与上帝的关系，并给他们提供实际的家庭作业来操练。
 
以上帝为中心的爱并不仅仅止步于单纯地认识到它的重要性。它必须在每一日的生活当中活出来。大多数基督徒都能够正确地回答这个问题：“耶稣说什么是最重要的诫命？”，但是却从没有考虑过这对每一天的生活意味着什么。很多人甚至没有意识到这是一个诫命。不顺服这个诫命就是犯罪。“尽心尽性尽力爱神“应该是什么样子的？当一个人遭受危机、抑郁、劳累过度或者巨大悲伤时，定意遵守神的首要诫命会怎样改变他对于处境的回应？辅导员必须帮助辅导对象“把尽心尽性尽力爱神“应用在日常生活中。给辅导对象布置作业，让他们把注意力聚焦在上帝身上，这是至关重要的。作业可以包括圣经学习，有目的的祷告和属灵日记。
 
在适当的时候，辅导员应当挑战辅导对象借着祷告来思考“爱邻舍”在实际生活中是如何体现的。即使伴随着由创伤而来的糟糕回忆，爱你的邻舍意味着什么？如果爱他们需要个人牺牲呢？随着辅导对象属灵上的成长，这些问题和其他问题都可以成为辅导过程的一部分，辅导员可以帮助辅导对象在圣经中发现答案。
 

帮助处理记忆：教导

圣经辅导员的其中一个最主要的任务就是教导。圣经为辅导那些挣扎于痛苦记忆中的人提供了大量的智慧珍宝。在处理耶稣在马太福音22章提出的基本问题之后，可以来查考下面的圣经要点。
 
即使是那些成熟的信徒，当他们经历重大创伤之后，他们也会对上帝有疑问。耶稣教导“尽心尽性尽力爱主你的神”，在介绍完耶稣这个教导之后，很自然地要问辅导对象在他们经历创伤之后对上帝的理解㉞。耶稣提出的爱上帝的命令是一个很好的切入点，帮助辅导员来探讨辅导对象心中关于上帝的神学。在创伤的处境当中，诗篇139篇特别适合被用来进行辅导，因为它揭示了上帝的爱、祂的主权、祂的知识和祂如何以错综复杂的方式参与我们的人生。这个诗篇足够长，在辅导过程中可以持续使用，在介绍心的重要性的时候，它也是非常有用的。诗篇23篇也非常有价值，因为辅导员可以使用这章非常熟悉的经文，教导上帝是何等的慈爱牧人，讨论这个事实对于创伤本身和后来的记忆意味着什么。
 
对于在创伤后与痛苦记忆挣扎的人而言，让他们知道，面对这些念头他们并不是无能为力的，这个想法能让人得到释放。圣经教导信徒他们可以夺回每一个心意（林后10:5下），这对于辅导对象既是新奇的也是激励人的。夺回心意以顺服基督，这个观点的上下文语境是属灵的争战（林后10:3-5下），所以当帮助辅导对象学习如何夺回人的心意时，辅导者可以引入以弗所书6章10至17节关于上帝装备的教导。用以弗所书4章20至22节为基础，教导辅导对象可以夺回他们心意的具体方法，这将给予他们希望，同时也是辅导对象应该操练的重点。这将超越绝大多数辅导对象在做的努力，靠着意志力来阻止痛苦记忆的入侵。当辅导对象与上帝同工去战胜记忆的时候，辅导员可以建议并且督责他们，脱去旧思想，在圣灵里得更新，并且穿上荣耀神的思想。
 
具体技巧可以包括有意识地以祷告的心读圣经、听荣耀神的音乐、祷告、与他人团契、与辅导员或者其他知情的成熟基督徒密集交通来替代旧有的思绪。根据症状的严重程度和创伤的发生时间及严重性，确保辅导对象不要一个人无所事事地度过很长时间，这是非常重要的。一个提醒：创伤之后的事工和教导应当包括教会当中的多人来协助这位辅导员。
 
服侍那些有创伤记忆之人的最大挑战和目标是帮助他们把焦点从他们自己和创伤那里移开。提醒他们，他们是有盼望的，这是非常重要的。可以用罗马书8章28至29节帮助他们看见上帝会从邪恶中带出益处来，特别是使他们变得更像基督。罗马书15章4节特别把圣经和盼望联系在一起，也是很适合与辅导对象一起研读的经文。就像前面提到的，对于帮助那些与创伤产生的糟糕记忆争战的人来说，圣经是一个智慧宝藏。
 

帮助处理记忆：一个模型

1999年9月，在德州沃斯堡威奇伍德浸信会教会，一名枪手中断了一个名叫“在地极看见你”的集会。他杀死七人，重伤七人。在这次创伤事件之后，作者有机会服侍并且为多人提供辅导。在那次灾难的服侍后，作者和大卫·彭利（David Penley）博士开始查考经文，看看如何从圣经来进行创伤和危机事工。我们建立了一个有效的服侍模型，为圣经辅导者提供一个总体架构，去服侍那些与创伤的痛苦回忆抗争的人。
 
模型如下：
 

1、根基

有效服侍被创伤事件影响之人的、以圣经为基础的事工应当建立在四个基本原则上，这项事工必须是：
 
第一， 合乎圣经的。它必须聚焦在荣耀和尊荣上帝上（林前10:31），并且承认圣经对于服侍那些挣扎于创伤事件的人是全备的，圣经也同样优于这个世界上的任何方法。在对于他人和处境保持敏感的同时，事工的确认目标是有意识地追求把福音终极和永恒的价值带给失丧人群，以及让得救的人做门徒。
 
第二， 关系性的。圣经辅导注重关系——爱上帝、爱邻舍（太22:36-40）。与被服侍之人的关系不是职业人士和客户的关系，而是效法耶稣榜样的门训关系。
 
第三， 全面性的。圣经回应的焦点是服侍全人。如果一个人需要食物、衣服或者住所，恰当的回应是奉耶稣的名尽可能地供其所需。
 
第四， 实践性的。符合圣经的回应是亲身实践的。会有挑战性有时也棘手。不用套话打发人。不是“拿两节经文去读，明早电话我。”
 

2、服侍那些被创伤事件影响之人的工具

根据上文的四个基本原则，服侍危机的人有五个行动，即表达怜悯、倾听、服侍、传讲圣经和祷告。当你阅读下面每一项行动的简要描述时，思想上面四个基本原则的实际意义（合乎圣经的、关系性的、实践性的、全面性的）。
 

表达怜悯

耶稣的生命是真正怜悯的榜样。祂离开天堂走入人类世界；祂看见人群就意识到他们的需要；祂是被怜悯驱动和被爱所激励；祂采取行动来帮助。

  • 道成了肉身，住在我们中间。”（约1:14）
  • 他看见许多的人，就怜悯他们；因为他们困苦流离，如同羊没有牧人一般。（太9:36）
  • 耶稣出来，见有许多的人，就怜悯他们，治好了他们的病人。（太14:14）
  • 愿颂赞归与我们的主耶稣基督的父神，就是发慈悲的父，赐各样安慰的神。我们在一切患难中，他就安慰我们，叫我们能用神所赐的安慰去安慰那遭各样患难的人。（林后1:3-4）
  • 与喜乐的人要同乐，与哀哭的人要同哭。（罗12:15）

倾听

上帝的话语教导我们倾听是非常智慧的。耶稣向我们展示了询问是有效倾听的一部分。倾听需要时间，也需要倾听者有意愿谦卑，避免过快地用我们的观点打断他人，或者提供一个速效解决方案。当我们倾听并且提问的时候，我们的目标是把那个人引向圣经所启示的盼望。

  • 正谈论相问的时候，耶稣亲自就近他们，和他们同行。只是他们的眼睛迷糊了，不认识他。耶稣对他们说：“你们走路彼此谈论的是什么事呢？“他们就站住，脸上带着愁容。二人中有一个名叫革流巴的回答说：“你在耶路撒冷作客、还不知道这几天在那里所出的事吗？“耶稣说：“什么事呢？“他们说：“就是拿撒勒人耶稣的事。“（路24:15-19）
  • 我亲爱的弟兄们，这是你们所知道的，但你们各人要快快地听，慢慢地说，慢慢地动怒。（雅1:19）
  • 未曾听完先回答的，便是他的愚昧和羞辱。（雅18:13）

服侍

耶稣作为仆人的榜样提醒我们，对我们来说没有什么服侍是过于卑微的。正像基督洗门徒的脚，我们也必须去服侍我们要辅导的人。我们的服侍不只是局限于提供辅导，而是要全面性的，包括物质上的服侍，例如提供食物、住处、交通和照顾孩子等类似的事情。
 
  • 你们称呼我夫子，称呼我主，你们说的不错，我本来是。我是你们的主，你们的夫子，尚且洗你们的脚，你们也当彼此洗脚。（约13:13-14）
  • 惟有一个撒玛利亚人行路来到那里，看见他就动了慈心，上前用油和酒倒在他的伤处，包裹好，扶他骑上自己的牲口，带到店里去照应他。（路10:33-34）
  • 你们要互相款待，不发怨言。各人要照所得的恩赐彼此服事，作神百般恩赐的好管家。（彼前4:9-10）

传讲圣经

传讲圣经是以耶稣为榜样，用上帝的话语和关于他们处境的真理面对辅导对象。每一种危机情况都是不一样的，因此我们传讲圣经的方法必须要多变。有的时候我们传讲圣经的直接命令；有的时候我们借用圣经中的相关故事来讲述圣经；还有的时候，我们可以分享圣经中的安慰。记住要把人指向圣经里的盼望。
 

祷告

耶稣的生命生动地描述了在生活和事工当中祷告的重要性。在事工的前后和过程中，祷告都是关键。为那些你服侍的人祷告，与那些你服侍的人一起祷告。为与你同工的人祷告，也和他们一起祷告。寻求其他人的祷告支持。
 
  • 散了众人以后，他就独自上山去祷告。到了晚上，只有他一人在那里。（马14:23）
  • 主又说，西门，西门！撒但想要得着你们，好筛你们像筛麦子一样；但我已经为你祈求，叫你不至于失了信心。你回头以后，要坚固你的弟兄。（路22:31-32）
  • 请弟兄们为我们祷告。（帖前5:25）
  • 所以你们要彼此认罪，互相代求，使你们可以得医治。义人祈祷所发的力量，是大有功效的。（雅5:16）

模型的应用

这种模型没有为那些处理创伤性事件的人提供一个处方或者打包的攻略。有效地使用这个模型需要深刻地理解上帝的话语，并知道如何将圣经应用在生命的处境当中。这需要藉着祷告敏锐地体察圣灵的引导。当你有机会服侍那些正在回应创伤事件的人时，要学习依赖上帝的话语，并且要教导他们也这样做。
 

结论

本文开始的第一个故事是作者亲身的经历，在圣达菲高中枪击事件之后我辅导了那些警察。在一个星期之内作者能够与不同的警员应用上述模型，包括助理警长，并且看到恢复的过程正在发生。创伤记忆被讨论、经文被宣读、上帝的子民们也提供鼓励。
 
第二个故事讲的是发生在作者儿媳和外孙身上的故事。我分享的目的是让我们看到，特别是给那些没有太多创伤性事件服侍经验的人看到，这样的事工是有多么的重要和具有挑战性。
 
所有这些故事中的人都在他们的创伤中获得了成长。创伤性事件的记忆，会带来挑战（也应该是这样）和很多问题（这是可以预测的），但是他们并不会使人意志衰弱。那些提供倾听、祷告、关爱、服侍、忍耐的信徒和家人一直在帮助他们，帮助他们在挑战中看见上帝。受到创伤的人并没有孤立自己，也没有聚焦在环境上忽略上帝，他们用适当、正常（尽管很独特）的方式来应对创伤和经历成长。
 
对于服侍那些受到创伤影响的人来说，圣经的确是全备的。我盼望这篇文章可以给一些人提供鼓励，装备自己并且寻求机会去服侍经历创伤的人。圣经辅导员尤其适合去帮助人处理创伤性事件，也应该利用这样的机会去展示上帝的爱，传讲祂的话语。
 
附录：
① 约翰 巴布莱尔（ John Babler）,《圣经危机辅导：不是如果，而是何时》（Biblical Crisis Counseling: Not If, But When）.(Scotts Valley: CreateSpace Independent Publishing Platform, 2014).
②《创伤后应激障碍：初级护理和二级护理中的成人与儿童创伤后应激障碍管理》（Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care）.(Leicester: Gaskell and the British Psychological Society, 2005).
③创伤，包括一次性的，多次的或者长期反复的事件，对每个人的影响是不同的。一些人可能会清楚的出现与创伤后应激障碍（PTSD）相关的诊断标准，但是更多的人会表现出迅速恢复的反应，或者短暂的无临床症状，或者不在诊断标准之内的结果。创伤的影响可以是微妙的，隐藏的，或者直接具有破坏性。一个事件如何影响一个人取决于诸多因素，包括个体的性格，时间的种类和特征，发展过程，创伤的意义，和社会文化因素。(Rockville, MD: 美国卫生和人类服务部，药物滥用和精神卫生服务管理局，药物滥用治疗中心（U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substance Abuse Treatment）, 2014).
④精神障碍诊断与统计手册：DSM5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5）。美国精神病学医学会，(Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2017)。 
⑤“当所谓的行为科学被人们越来越依赖，就出现了很多关于心理学真正科学本质的严肃问题。许多所谓的科学的证据其实和民意调查差不多。”约翰麦克阿瑟（John MacArthur）,《按圣经来思考，恢复基督教世界观》（Think Biblically! Recovering a Christian Worldview）.(Crossway: Wheaton. 2003).
⑥布雷摩尔和沃尔特（Bret A. Moore and Walter E. Penk）,《军人PTSD治疗，第二版，一本临床手册》Treating PTSD in Military Personnel, Second Edition: A Clinical Handbook. (New York: Guilford, 2019.)
⑦乔纳斯（Jonas Ramnero）,《人类行为指南：临床医师行为准则》（ABCs of Human Behavior: Behavioral Principles for the Practicing Clinician）.(Oakland: New Harbinger Publication, 2011.)
⑧世俗世界已经花费了大量时间和资源来鉴别那些挣扎于创伤性事件的人。“创伤后应激障碍比我们所相信的要普遍，常常也是持久的。预测不同创伤事件引起的PTSD起病年龄分布（age-at-onset distributions），世代效应（cohort effects），条件概率（conditional probabilities）的过程将需要未来的流行病学研究（epidemiologic studies）来评估终生创伤性事件后的PTSD，而不是仅仅研究少数最严重创伤事件的回顾报告”罗纳德·凯斯勒（Ronald C. Kessler）, “全国共患病调查中的创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder in the National Comorbidity Survey）。”Archives of General Psychiatry 52, no. 12 (1995): 1048.
⑨我并不想要忽略科学，但是我欢迎它作为一个有效的助手，为了诠释的目的，用细节来填补原则，挑战人类对圣经的错误诠释，因此迫使这些学生们重新学习圣经。然而，精神病学和科学领域在很大程度上已经让位于人本主义哲学和过度的猜测。亚当斯（Jay Adams）,《成功的辅导》（Competent to Counsel）. (Grand Rapids: Zondervan, 1986).
⑩在心理学两个分支之间必须保持的区分是描述性心理学（descriptive psychology）和规范心理学（prescriptive psychology，辅导或者临床心理学（counseling or clinical psychology）），一个是对灵魂的研究，另一个是讲的治疗方法。一个只是描述人类的行为，另一个开出处方。“ 卢 普里奥（Lou Priolo）, “前提四：圣经和心理学（Presupposition Four: The Bible and Psychology）,” 现代事工期刊 （The Journal of Modern Ministry 2, no. 1），(2005).
⑪美国精神病学协会（American Psychiatric Association）。精神障碍诊断与统计手册 III （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III）. (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1985).
⑫（杰弗里 米歇尔）Jeffery Mitchell, “当灾难袭来时，危机事件压力报告程序（When disaster strikes … The critical incident stress debriefing process）.” Journal of Emergency Medical Services 13, (1983).
⑬米歇尔 杰弗里（Mitchell, Jeffrey T.）和 乔治 艾弗利 George S. Jr Everly. “危机事件压力管理与汇报：演变，影响和结果（Critical Incident Stress Management and Critical Incident Stress Debriefings: Evolutions, Effects and Outcomes）.” Psychological Debriefing (1983).
⑭乔治 艾弗利金额米歇尔 杰弗里（Everly, George S., and Jeffrey T. Mitchell）。《 危机事件压力管理：危机干预关怀的新时代和标准》（Critical Incident Stress Management -CISM: A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention）。 (Ellicot City, MD: Chevron Pub., 1999.)
⑮“《关于我们》（About Us）.” 危机事件压力管理局（ICISF）. Accessed July 6, 2019. https://icisf.org/about-us/.
⑯布莱恩布莱索（Brian Bledsoe）, “《紧急医疗服务迷思3:紧急事件压力管理在管理与紧急医疗服务相关的压力中是有效的》（EMS Myth #3: Critical Incident Stress Management (CISM) Is Effective in Managing EMS-Related Stress）.” EMS World. Last modified December 1, 2003. Accessed July 6, 2019. https://www.emsworld.com/article/10325074/ems-myth-3-critical-incident-stress-management-cism-effective- managing-ems-related-stress.
⑰新南威尔士卫生局（New South Wales Health Department）.灾害心理健康反应手册：为参与灾害管理精神健康专业人士的教育资源（ Disaster Mental Health Response Handbook: An educational resource for mental health professionals involved in disaster management）. NSW Health Department, Sydney, NSW, 2000, www.nswiop. nsw.edu.au.
⑱“我们最后做的事情就是提供可能会伤害我们同事的服务，正像许多过时和道听途说的EMS实践，CISM不是一个好主意，也没什么作用。让我们把它们抛在脑后，来练习一下简单的心里急救” Bledsoe, EMS Myth #3.
⑲“心里急救：室外操作指南，第二版（Psychological First Aid: Field Operations Guide: 2nd Edition）.” PsycEXTRA Dataset (2006).
⑳克里斯丁赛谬尔森（Kristin W. Samuelson）, “一个对创伤后应激障碍与陈述性记忆功能的回顾（Post-traumatic stress disorder and declarative memory functioning: a review）.” Dialogues in clinical neuroscience vol. 13,3 (2011).
㉑拿森莱特斯（Nathan Lents）. “创伤，创伤后应激障碍和记忆扭曲（Trauma, PTSD, and Memory Distortion）.” Psychology Today. (Sussex Publishers, 2016.)
㉒卡里姆 内德（Karim Nader）. “新的治疗目标：记忆（Memory as a new therapeutic target）.” Dialogues in clinical neuroscience vol. 15,4 (2013).
㉓约拿莱特（Jonah Lehrer）. “遗忘药片会永远抹去痛苦的记忆（The Forgetting Pill Erases Painful Memories Forever）。” Wired. (Conde Nast, July 12, 2018.)
㉔DSM-5.
㉕哥林多后书 10:5b
㉖亨利布莱特 和克里斯金纳（Henry Brandt, and Kerry L. Skinner）. 《问题工作簿的核心》（Heart of the Problem Workbook）。 (Nashville: Broadman & Holman, 1998.)
㉗约翰巴布莱尔和尼古拉艾伦（John Babler and Nicolas Ellen ed）., 《用书籍来辅导》（Counseling by the Book）， (Fort Worth, TX: CTW, 2014.)
㉘约翰巴布莱尔（John Babler）. 《危机圣经辅导：不是现在，而是何时》（Biblical Crisis Counseling: Not If, But When） (Fort Worth, TX: CTW, 2014.
㉙Allen Frances作为DSM IV的编辑, 他的评论是非常重要. “尽管我们在我们的目标上谦虚得令人乏味，我们的方法过分严谨，我们的产篇是严格得保守，但是我们却仍然未能预测或者阻止三种新的的儿童精神疾病的过度诊断—自闭症(autism)，注意力缺欠(attention deficit)和儿童躁狂抑郁型精神疾病(childhood bipolar disorder).我们没有做什么阻止猖獗的诊断膨胀，这种膨胀已经使精神病学的边界远远超过了它的能力范畴。艾伦 弗朗西斯（Allen Frances）.《拯救常态：一个内部人士对失控的精神诊断标准，DSM-5，大型制药集团和普通生活医学化的反抗》 （Saving Normal: An Insider’s Revolt against out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life）. (New York: William Morrow, 2014)
㉚艾伦 弗朗西斯（Allen Frances）.《拯救常态：一个内部人士对失控的精神诊断标准，DSM-5，大型制药集团和普通生活医学化的反抗》 （Saving Normal: An Insider’s Revolt against out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life）. (New York: William Morrow, 2014)
㉛戴夫格罗斯曼（Dave Grossman）和 洛伦 克里斯滕森（Loren W. Christensen）. 《关于战斗：战争与和平时期致命冲突的心理和生理》On Combat: The Psychology and Physiology of Deadly Conflict in War and in Peace. (Millstadt, IL: Warrior Science Pub., 2008); 戴夫格罗斯曼（Dave Grossman）, 《关于杀戮：在战争和社会中学会杀人的心理代价》On Killing: The Psychological Cost of Learning to Kill in War and Society. (New York: Little, Brown and Co., 2009.)
㉜格罗斯曼（Grossman）, 《关于战斗：战争与和平时期致命冲突的心理和生理》（On Combat: the Psychology and Physiology ）。
㉝格罗斯曼（Grossman）, 《关于战斗：战争与和平时期致命冲突的心理和生理》（ On Combat: the Psychology and Physiology ）。
㉞ 马太福音22:37A
  • 版权说明：

本文获授权翻译自认证圣经辅导员协会（ACBC）网站文章“PTSD, Memories, and Biblical Counseling”。受版权保护。

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作者简介

约翰·巴布莱尔（John Babler）博士目前担任西南浸信会神学院的辅导教授和沃尔什辅导中心主任。巴布莱尔博士过去的事工经验为他目前的实践和教学提供了信息。他作为消防员和牧师一直活跃在消防部门超过15年。他退休后担任消防长官，目前担任德克萨斯州消防牧师军团副总裁和德克萨斯州值班死亡特别工作组董事会成员。