本章的写作目的是帮助圣经辅导员识别一些与风湿病有关的身体方面的问题，以及这些症状是如何影响被辅导者的情感和灵命的。在本章中，我会提到一些我经常会让我的患者阅读的一些论文和文章。当他们面临着一些身体疾病时（有时这些疾病甚至是无法治愈的），这些论文和文章可以帮助他们在灵命上仍能茁壮成长起来。读者可以通过访问我的网站来获取这些文章，网址是：https://jimhalla.com/。

患者案例

患者1

布朗女士（Ms. Brown）是一位24岁的单身女性，刚刚从大学毕业，现在是一名小学老师。她来我这里的原因是关节疼痛、疲劳还有最近才出现的面部皮疹。她刚刚做了一次红斑狼疮的测试，结果呈阳性，但她不知道这意味着什么。她对我说：“这一切都太陌生了，我什么都不知道。”

她为人天性活泼，也对新工作感到无比兴奋。她所在的教会尊崇《圣经》，并且她也参加了唱诗班。然而，除非她能得到帮助以解决目前遇到的健康问题，否则她无法继续进行所有这些跟学校及教会相关的活动。她很容易感到疲倦，而且还伴随着关节疼痛。她也认识其他一些患有红斑狼疮的人，很担心自己的生活会变成什么样子。

在确诊之前，她一直都很健康，很少去看医生。她之前非常努力才回到学校读书，然后又非常努力地跟上了学习进度，一直都拿奖学金，同时也积极参加教会活动。她对我说：“现在居然变成了这样……我该如何才能继续下去并继续取得成功呢？”对于布朗女士来说，难以抑制的疲劳感是她主要担忧的地方。

她的父母、男朋友和她的教会都很关心她，并为她祷告。在接受检查时，她反映出了一系列的症状，包括：触诊时关节疼痛，指关节有轻度浮肿，并出现了横跨鼻梁的面部皮疹（蝴蝶状分布）。根据这些症状，我们最终诊断为系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。

我随后向她解释说，我通常都会让每个新病人读几篇文章，这些文章会介绍许多疾病的基本事实和（应对）原则，其中就包括一组称为结缔组织病（connective tissue diseases，CTD）的疾病。让患者阅读这些文章的目的是帮助患者在各样的医疗问题中“得胜”。 尽管我的目标当然是尽可能地治愈患者身上的疾病，但我并不会把这种“胜利”定义为疾病的消失。那么，真正的胜利是什么样的呢？我认为就是在我们果真变成一个“牡蛎式基督徒”并开始发挥功用的时候。这句话的意思是：基督徒不是消极被动的，而是会像牡蛎利用砂砾制作珍珠那样，积极地利用他们所经历的刺激或逆境（也包括顺境）来生成有基督荣美样式的珍珠。

基督徒要“脱去”对自我的关注和自我取悦，并要“穿上”那些能荣耀神并讨神喜悦的品质。（在身患疾病的情况下）个人在所能达到的程度上保持正常的功能性其实就是一个极好的例子。这样的人会越来越依靠神，依靠祂的真理和祂的信实。作为圣经辅导员，重要的是，我们要富有怜悯地将这一信息传递给被辅导者——不要把这样的信息单单当做一种“问题解决方案”，而是要把它当作一种持续不断的过程，即我们持续不断地带着我们所有的苦恼去寻求神，并相信祂能帮助我们在各样的试炼与苦难中仍能做到爱神和爱人。不难看出，虽然这样的信息显得有些“反直觉”和“反文化”，但却是最符合《圣经》的！

患者2

史密斯夫人（Ms. Smith）是一位35岁的已婚女性，过去，她的健康状况一直很好，但现在她有许多身体方面的困扰。她说，在过去的三年里，她早上关节僵硬的时间越来越长，起床和正常做事都变得极度困难，各项功能也逐渐下降，而且疲倦感激增。

对此，她感到非常沮丧。就在最近，她身体上的不适感的节奏加快了，她没办法忽视不顾。而且各种药物似乎也没有什么作用。

她对我说：“我的确很需要恢复到以前的状态，毕竟有这么多人还在依靠我。” 经历身体上的障碍对她来说也是一种“全新的体验”，她表情痛苦地问我：“接受和不接受治疗的话，都会发生什么呀？”对于史密斯女士而言，疼痛和疲劳感似乎成了她“永恒的伴侣”。这两个方面的情况对她的思考能力产生了巨大的影响，如今她深陷恐惧、担忧、沮丧和愤怒的挣扎中。对圣经辅导员而言，帮助她正确地理解她各样的思想、渴望和情绪是如何与身体不适发生互动的，这一点非常重要。

一次全面的体检显示，她有多个肿胀关节的滑膜炎，并因此出现了发热、活动性和功能减弱的症状，但没有出现畸形或结节。在各项检查完成后，我和她分享了多发性滑膜炎的初步诊断，我将其定义为四个（部位）以上的关节发炎。此外，我还告诉她，类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是引起滑膜炎的最常见疾病。并且，后续治疗的目的是消除滑膜炎，即停止她身上“燃烧着的火焰”。她对我说，她已经开始渐渐明白了。

对于后续的治疗，她想知道从现在开始都会发生些什么。这时，我也需要做出一个决定。一方面，我可以只专注在她的身体层面，即专注在治疗她的类风湿性关节炎这件事上。或者，我可以把这种情况作为一个服侍她“全人”的事工机会。我最终选择了后者，因为这是基于《圣经》的医疗和辅导实践的一部分。她也很喜欢我所做的选择。事实上，许多不是医生的圣经辅导员也时常面临着类似的“选择题”。如果被辅导者患有类风湿性关节炎这样的疾病，身为圣经辅导员，我们当然希望我们的被辅导者能及时就医，但我们仍然可以利用这个机会来帮助他们在他们当前的困难中依靠神。

她还告诉我，她的丈夫本来可以陪她来就诊，但她喜欢自己做事，而且她的丈夫也有工作要做（换言之，他们的婚姻可能也有一些需要调整的地方）。我逐渐意识到，我需要了解她这个人。换言之，我不只是要治疗她的类风湿性关节炎，而是要治疗这个患有类风湿性关节炎的神的形象和样式的承载者！无论是医生还是辅导员，我们都需要知道并牢记这一事实。

史密斯女士是一名基督徒，但她很疑惑——为什么神允许这一切发生，并且为什么神没有回应她那么多的祷告。我问她之前都向神祷告了什么。她和我分享说，她和她的家人和朋友一直都在为她的康复祷告。然后我问她，她想要接受什么样的回应。她没有回答我的这个问题，但这些都是圣经辅导员要问的“好问题”。

患者3

玛丽（Mary）是一位62岁的已婚妇女，也是一名退休护士。她来到我的办公室，向我抱怨说她感到浑身疼痛，极度疲劳，身体情况也时好时坏，除此之外，她还觉得自己“一事无成”。她的这些症状已经持续了近20年了。她告诉我，她从头到脚都很难受，尤其是沿着脊柱下来的部分：从肩胛骨区（肩胛骨）到腰，再到臀。和史密斯女士一样，疲劳似乎也成了她“永久的伴侣”，但她并没有关节肿胀或发热的问题。

她告诉我，她觉得自己的生活就像是一个“无底洞”。她知道自己的态度可能无法讨神的喜悦，但她也不知道还能做些什么。她被贴上了纤维肌痛（fibromyalgia，FM）和抑郁症的诊断标签。她的医生也曾给她开过各种药，包括精神类药物。她告诉我说，这些药物并没有让她感觉更好一些。相反的，她感觉自己就像是陷在了一个黑洞中，或者说困在了一条又长又黑的隧道中，四下没有出路。她还说，她现在很沮丧，几乎要崩溃了。

她想确定自己是否得到了正确的诊断，她也想寻求帮助。她告诉我，当她“什么都不做”或者“什么都做”的时候，疼痛感会加剧；并且当她极度想要“像以前那样把每件事都做好”时，她的疼痛感也会加剧。她希望能恢复到以前的那种状态，并且希望能尽快逃离现在的境况。作为一个信徒，她知道神在掌管一切，“但是……”她说完“但是”后就没有下文了。可能她确实想不出自己现在的生活能有什么有关救赎的意义。

我问她我可以给她提供什么样的帮助。她告诉我说，“倾听”就是一个很好的开始。她大概是想知道我是不是会和别人一样。在她接受体检的过程中，我们有几个重要的发现：她的关节和肌肉检查结果都很正常。没有明显的滑膜炎的迹象，只是几个手关节发生了轻微的骨关节炎性变化。当我触碰她身体的某些部位（所谓的触发点）时，她确实表示疼痛。

通过X光片和实验室检查，我完成了对她的初步诊断。我随后给她布置了一些辅导作业，就是我通常会让每位新患者阅读的一些文章（前面已经提到了）。这些文章探讨了一些与风湿病有关的主题，并能帮助我探究患者的想法和愿望。这些文章也以非常温和的方式向患者彰显了那种符合《圣经》的生活方式的荣美和价值。

患者4

怀特夫人（Mrs. White）是一位40岁的已婚女性，她带着一系列的症状，包括3年的慢性疲劳综合症（chronic fatigue syndrome，CFS）来到了我的办公室。她想知道如何才能康复起来。在这种慢性疲劳综合症到来前，她一直都很健康。但当疲惫感如巨涛骇浪般袭来时，她只想待在床上。仿佛她所有的能量都已耗尽。

她一系列的问题是从一个她不知其名的疾病开始的（她称之为病毒），这疾病的症状是：喉咙痛和脖子上肿大的淋巴结。她的医生给她开了一些药，并让她做了血检，结果一切都正常。但就是从那时起，她的生活发生了巨大的变化。疲劳成了她“永恒的伴侣”，而且经常伴随着疼痛和痉挛感。在给我陈述她现有的症状时，她还提到了注意力不集中的问题（尽管她还能记得许多具体的细节）。

她每天带着疲惫上床睡觉，又在极度困倦中醒来。似乎她现在还能做到的事就是下床活动。但就连这么简单的事她也常常做不到，也不想做到。然后我问她，如果她强迫自己硬要起床，会发生什么？她说不知道。我接着问，如果她的房子着火了呢？她说她会逃出来，但她希望这种情况最好不要发生。

她向我解释说，她最近很难集中精力，因为她的心思意念全被疲劳感占据了，她一方面希望这种疲劳感赶紧消失，一方面又忙着让自己找到生活的节奏。虽然之前的喉咙痛、头痛和淋巴结肿大再没有复发，但她就是不愿意走动或运动，她说这对她来说太难了。当她进行身体锻炼及属灵方面的活动时（比如读经和祷告），她会感到异常疲惫。然而，她会花很长时间听别人说话，或在在网上看别人说话。她说她还尝试着做家务，但也做不了多少。她的丈夫几乎承担了所有的家务活儿。而且她认为她的丈夫已经开始厌倦了这一切。此外，她很难与他“亲密接触”，这也是一个尚未得到解决的问题。

她说她会“听从自己的感觉”，因为这是她现在唯一能做的事情。每天起身或躺下的动作会让她的晕眩加重，而且长时间的睡眠也无法帮助她恢复精力。我问她入睡前的最后一个以及醒来后的第一个想法和愿望是什么时，她回答我说：“去睡觉”以及“我为什么要起床？”

她知道很多关于慢性疲劳综合症的文章，但她已经厌倦了无休止地阅读文章、看医生和希望情况能够得到好转。她想知道自己应该做些什么，但她不知道我除了让她的疾病消失外，还能给她提供什么样的帮助。我最后问她是如何回应神的。她说她一直都在祷告，但她的问题（慢性疲劳综合症）却仍然存在。

她身体的各项检查都很正常。我也把我会让每位新患者（或辅导对象）阅读的文章布置给了她。其中包括一份需要填写的调查问卷，等她下次再来的时候，我们会一起讨论这个问卷当中的内容。她说她很感恩我对她的关心，尤其是我不但能提出问题，而且会耐心地倾听她的回答。

有关四位患者的总结

尽管这四位女士有不同的医疗诊断，但她们的症状存在许多共同之处。她们的症状很相似，但体征有所不同。她们普遍抱怨有疼痛和疲劳感，当然了，她们也都渴望得到缓解。具体来说，其中的两位女士被诊断为“免疫介导性疾病”（类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮），①而另外两位女士则被诊断为“慢性疼痛”（纤维肌痛和慢性疲劳综合症）。

以下是有关这四位患者的一些比较明显的事实：

1. 尽管“自身免疫性疾病”这一术语由来已久而且众人皆知，但我认为将类风湿性关节炎和结缔组织病这样的风湿性疾病统称为“免疫介导性疾病”更为合适。免疫系统是活跃的，但几乎没有什么证据表明它会自我“攻击”。事实上，某些有助于诊断这些疾病的蛋白质（如类风湿因子和抗核抗体）在正常人的血液中并不罕见，而且它们也不会诱发这类疾病。
2. 许多人抱怨有疼痛感，事实上有此抱怨的人数大的惊人。各种报告均指出，美国每年有10%至20%的人口有背部或颈部的疼痛感。②而且这个数字只会增长不会减少。然而，疼痛是一种症状（symptom），不是一种体征（sign）。症状是主观的，是患者感受到或体验到的并传达给医生的主观意念。比如“我很痛”这样的说法反映的就是症状，是无法被证实的。而比如“我很痛，而且我的关节肿了”这样的说法则既反映了症状，也反映了体征，即一个非常客观且可观察和验证的现象。尤其是在风湿病医生的办公室里，患者常常抱怨有疼痛的症状。不过通过一系列的身体检查，患者和医生就可以正确地区分不同的症状和体征。在各种风湿性疾病中，有各样的症状和体征，或者二者兼有。
3. 如上文的四个案例报告所示，详细的病史和体检有助于医生区分关节炎（关节的问题可能是炎症性的，如类风湿关节炎；也可能是退行性的关节炎，如骨关节炎）和软组织风湿病。软组织风湿病源于软组织（如肌肉、韧带和肌腱）的非炎症性刺激，而不是硬组织（骨和关节）的状况。软组织风湿病相当常见，可分为：
4. 局部风湿病（如肌腱炎和滑囊炎）；
5. 区域性的（来自肌肉、韧带和或肌腱的肌筋膜问题）；
6. 全身性的（如纤维肌痛，据报道在美国有5%的人患有此病）。③

关于所谓的疼痛症状的进一步说明

那么这些关于身体的（即“外在的人”）的事实与我们的“全人”有什么样的关系？或者说，我们“内在的人”（也就是我们的内心）该如何融入到医疗护理的实践中？④那些真正的科学该如何与《圣经》交织在一起，来帮助医生和患者在他们所面对的问题上得胜？

对于风湿病医生而言，他必须充分了解他的专业，即风湿病学，这样他才能成为神心目中的风湿病医生，并发挥功用。同时他也必须充分了解《圣经》相关的真理，并知道如何将这样的真理带给自己和自己的患者。《圣经》中的原则“丰富有余”，完全可以帮助医生、患者和家属在各样的问题“中”得胜，而不一定是在问题之“外”，也就是摆脱了问题的时候。好的神学和好的医学是互通的，两者都是以《圣经》为中心的医疗和辅导实践的基础。

同样的，圣经辅导员也需要辅导“全人”。正确应用《圣经》真理的方式不是把神的话语只当做“临时手段”或“最后一搏”的无奈之举。神的真理能使人得自由。虽然神的话语不能保证我们身体的病痛在今生一定能得到治愈；但神的话语总能帮助患者、医生和辅导员成为忠实可信赖的属神的管家，来管理神所赐下的恩典；而且神的话语总能带给我们盼望、喜悦和安慰。

上文所讨论的四位患者有着类似的症状：疲劳和身体疼痛感。这些症状往往与“生活质量下降”这样的词汇联系在了一起。患者会主动描述（或在个人信息收集过程中被问及）日常生活中的种种困难。比如过去不费吹灰之力就能完成的常规和必要的任务，现在需要付出很大的努力和耐力才能完成。有时对她们而言，山似乎太高了；洞也似乎太深，太暗了； 路也似乎太长，太难，太孤独了。面对这些困难，患者往往会给自己赋予一个新的身份，即“受苦的可怜人”。各样的痛苦和受害者的身份便占据了他们生命的中心。随之而来的是一连串儿的消极想法：灰心、恐惧、屈服和放弃。令人遗憾的是，这些患者眼目和心灵都集中在了问题上，而不是定睛在问题背后的神的身上。

首先，要让被辅导者有机会表达他们的恐惧、忧虑和沮丧，这很重要。常见的忧虑包括对医学检查最终结果的不确定性，对财务的担忧，以及对未来可能出现的各种麻烦的惧怕，比如失去像以往那样照顾他人和照顾自己的能力。这些方面的问题往往被称为“生活质量问题”，我认为这种说法并不准确。这些患者和他们的家人也存在着“内心的问题”，这些问题会在身体问题的背景下慢慢浮现出来。有些人可能称之为“属灵上的挣扎”。实际上，一个人的“全人”，包括内在人和外在人，要作为一个整体来对待。

这些问题涉及到一个人的思想、渴望和行动，既包括身体方面的，也包括头脑和心灵方面的。因此，医生和圣经辅导员必须要帮助患者或被辅导者剖析其内在和外在的思想、渴望和行动。然而，不幸的是，许多人称这些方面为“挣扎”，却没有对这个词给予明确的定义。在大多数情况下，“挣扎”一词描述的是人对神的旨意有负面的反应。

帮助患者或被辅导者充分理解罗马书8章28至29节，哥林多后书4章16至18节，12章7至10节这样的经文是一种非常好的应对的方法。对神正确的关注（定睛在神的身上）可以确保该患者或被辅导者正确地关注自我和所面对的问题。这反过来也有助于患者或被辅导者成为神所喜悦的那种病人。⑤生活被简化了的时候，而改善往往随之而来。

无论是风湿病还是关节炎患者，他们经常描述自己似乎再没什么乐趣可言。喜乐可能早已被苦痛所取代，日常的活动现在也变成了负担。这其中的一些人之所以能保持活动状态，是因为他们把自己的痛苦和情感都封存了起来。这些人是那种不知疲倦的类型（roadrunner types）。⑥而另一些人则类似“沙发土豆型”（couch potatoes）：他们通常会长时间地坐着，陷入沉思。在这种情况下，个体专注于那些不好的事情的想法和渴望增加，同时身体功能降低，这一“增”一“减”往往给他们带去了更多的烦躁、挫败、愤怒和苦闷。他们的关注点往往是横向的，而且往往没有受到一个正确的纵向关注（即关注神）的影响。在这一点上，医学和圣经辅导可完美地结合起来，并且能给患者或被辅导者带来更大的益处。

风湿性疾病的概述

接下来我要介绍一个简单有效的方法，可以让我们对作为造物主和执掌万有的神有一个符合《圣经》的理解（诗19，139；罗8:28-29）。神奇妙可畏地设计了我们人的身体。关于这一点，科学也已经为我们提供了许多关于人体免疫系统的信息。总的来说，这是一个繁复无比的保护系统，涉及到无数的细胞、神经化学物质和神经肽，这些物质作为信号，会及时提醒我们——我们的身体可能需要得到一些帮助。这些细胞有许多功能，包括在所谓的辅助细胞和抑制细胞的帮助下产生抗体，为清除血液循环中的蛋白质而激活细胞，促进细胞与细胞之间的相互作用，以进一步清除循环中的蛋白质，以及时常扮演“清洁人员”的角色等等。这一系统一定在伊甸园的时候就存在了，但由于那时没有罪也没有罪人，所以也没有什么躯体疾病。然而，在人犯罪之后（罗5:12-14；6:23），人体的免疫系统就被“开启了”，开始履行保护工作。

然而，在一些人的身上，免疫系统反而成了一个问题。这是怎么回事呢？起初，免疫系统细胞并不会攻击身体或其组成部分。然而到了20世纪60年代，一种名为类风湿因子（rheumatoid factor）的血液测试在类风湿性关节炎的诊断中发挥了重要的作用。诊断的关键不在于是否存在抗体，而在于这种类风湿因子存在的数量以及它与患者的症状和体征所呈的相关性。

在1970至1980年代，一种名为抗核抗体（antinuclear antibody）的血液测试在患有系统性红斑狼疮（SLE）的患者中呈阳性的比例很高。在加上诸如人们认为类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等疾病是“自身免疫类疾病”的想法。不知何故，好像我们的身体开始攻击自己了。

通过上述的事实我想说的是——我们最好把类风湿性关节炎等疾病和结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征，即Sjogren’s syndrome, SS）、进行性或局限性硬皮病（PSS和LSS）、多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）等视为全身性疾病。这些疾病可以涉及多个器官系统。此外，这些疾病也有一些抗体可作为诊断的标志物。它们的存在也可以帮助我们理解这些疾病是如何表现的。这些信息有助于圣经辅导员在与患者和医生交谈时了解相关情况。

关于这些疾病的发病率，统计数据各异。类风湿性关节炎很常见，特别是在20至40岁之间的女性群体中（但任何年龄段都可能出现这一疾病）。系统性红斑狼疮是一种对女性影响大大多于男性的疾病，且多发于个体较为年轻的年龄段。系统性红斑狼疮在黑人和西班牙裔人群中更为常见。

值得庆幸的是，许多风湿病都有特定的特征、相应的血检和X光检查结果，这也简化了诊断的流程。有些时候，风湿类疾病的症状（主观体验，如病人告诉你他/她有疲劳、疼痛和发热的情况）和体征（病人在体检时发现的情况）可能会“模仿”另一种疾病（即表现得与别的疾病类似）。然而，正如我在上文中所说的，作为一名敬畏神的风湿病医生，充分了解我的专业知识是非常重要的一个方面！我喜欢把这些信息传达给我的患者或其他的圣经辅导员。

症状和体征

为此，我特意在前文中讨论了症状和体征之间的区别。我思考的是一些具体的问题。患者往往会表现出非特异性的特征：疲劳、疼痛、僵硬和各种不适。特别涉及到关节的问题，可能是肿胀感或有疼痛的抱怨。在给患者做体检时，我会试着发现在患者的关节、皮肤、肌肉、肺和内脏器官（如肝脏或脾脏）中，是否存在疾病。详细病史和细致体检非常重要。我想让我的患者知道我会认真倾听并充分理解他们的处境。然而，“认真倾听”和“充分理解”这两件事并不一定意味着我总是要同意他们的观点。我需要更多数据来证实或反驳我自己的初步诊断或他们的初步判断。幸运的是，实验室及其结果和适当的X光检查可以帮助我们完成这些任务。某些简单的实验室检查也有助于区分炎症性疾病（如类风湿性关节炎和结缔组织病）和非炎症性疾病。这些检查包括全血细胞计数（CBC）和沉降率，后者是判断衡量炎症的一个重要指标。

成为好管家

患者/被辅导者以及医生/辅导员都应该意识到——成为神眼中的“好管家”是《圣经》中非常重要的一个原则。这涉及到看或不看医生以及做出每个有关医疗决定的动机。每当关节肿胀，尤其是伴有红肿和发热的肿胀时，及时就诊是非常明智的。所谓的“系统性特征”（包括发热和体重减轻）也应该进行检查。与其他器官系统有关的症状和体征，如皮肤、肺部、肠道、肾脏和神经系统，也需要某种程度的关注和重视。

治疗方法

在我开始与患者讨论后续的治疗方案前，我一般都会先确认这样的一个事实，即患者完全明白：是神把他们带到了现在的处境中，而且祂并没有抛弃他们于不顾。我想让他们知道，我也不会弃他们于不顾。我们或许要长期坚忍下去，但我们并不孤独。然而，有些人从未依靠神的恩典和智慧，相反的，他们只是把注意力完全集中在了困难的情况上，并完全依赖像药物这样的治疗方法。事实上，他们没有认识到几件事：（a）正确的诊断也是一种礼物，因为它可以正确指导患者和医生进行后续的治疗；（b）药物是神的恩赐，但也要为了神的荣耀而使用；（c）做我们“全人”的好管家，这不仅是一个可达成的目标，而且总是会以某种形式和方式得到神的祝福。

我通常分享给患者的一些涉及风湿病且有关于疼痛的文章：

1. 软组织风湿病，局部和全身的；
2. 非炎症性的关节炎，如骨关节炎，通常有轻微的炎症成分，炎症性类风湿性关节炎是其原型；
3. 结缔组织病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、进行性系统性硬化症（PSS）、局限性系统性硬化（LSS）、多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）。

此外，这些文章还讨论了患者的想法和愿望以及这些想法和愿望与感觉之间的联系。事实上，风湿性疾病的患者（和我们所有人）常常会跟着感觉走，即寻求好的感觉和避免坏的感觉，以至于我们甚至会“利用”神或干脆“忽视”神。通常在这些情况下，自我就登上了王位。可悲的是，作为一个整体的人（包括身体和灵魂，即内在人和外在人），却没有得到关注。这可能会导致患者非常重要的护理方面得不到恰当的护理和调整。

我曾听到许多医生和牧师说，医生的办公室不是一个进行“神学活动”的地方（可能他们并不是这么说的，但他们的意思就是这样的）。我认为这种说法是很可悲的，完全违背了马太福音22章37至40节以及28章18至20节那里的真理。事实上，整个世界都是神的“课堂”。爱神和爱邻舍（大诫命）就意味着我们要帮助人们以神的角度来看待生活、看待自我以及神的旨意（也就是我们如今的处境）。对我而言，成为有神的形象和样式的那种医生则意味着我要了解真理，了解《圣经》以及有关身体和疾病的各样知识，并能够正确地使用这些真理和知识。我们要根据当事人属灵生命的成熟度以及他们倾听和学习的意愿，来向他们分享最适合他们处境的有关神的真理。真理可不是像棍子或锤子那样的工具，而是神手中的器皿，用于神自己的荣耀和祂儿女的益处。

对于圣经辅导员来说也是如此。圣经辅导员不能只关注被辅导者的“内心”，而是要考虑到“全人”。事实上，所有的医生都需要接受一些正规的神学教育；而所有的圣经辅导员也至少要熟悉一些医学方面的知识，他/她一定可以从中受益！

在初次见面时（前来就诊或寻求辅导），医生和圣经辅导员都需要解决以下几个方面的问题：

1. 充分了解病人及其病情。我总是以某种形式和深浅不一的方法去探讨他们当前的想法和愿望。
2. 帮助他们熟悉我这个人以及我治疗风湿性疾病的方法。
3. 向其传递这几件事：我非常了解我的专业，我会积极倾听，我也希望他们能够倾听和学习。我向患者传递这几件事的方式也是多样性的。

后期的就诊或辅导会面都是建立在初次见面的基础上的。希望我的患者能够开始明白——我是在治疗他们的“全人”。在这个过程中，我和他们都需要耐心和坚忍。⑦这两种特质是治疗成功的“两大支柱”。有些患者愿意让我和他们一起祷告，我也会请他们为我祷告。最初的见面很重要，但后续的就诊及会面则更重要。那些熟读了我布置给他们的阅读材料的人，就是那些坚持了“计划”的人。

在治疗的过程中，我会尽我所能地将《圣经》的真理带入到我与患者的对话中。有些患者对此不感兴趣，有些患者则很感兴趣，还有一些患者非常乐于接受。这么说吧，我会一边行医，一边辅导；我会通过问问题的方式走进患者生命的水深之处。我认为这两者是互通的（即行医与辅导）。我的意思不是要在这个过程中讲道或传福音。而是要根据患者具体的情况，他们的属灵生命的成熟度（非基督徒、基督徒以及成长中的基督徒），以及他们倾听和遵行的意愿，将适合于他们的《圣经》真理带给他们。至少在治疗的初期，我的患者不得不听我向他/她讲述有关《圣经》的真理，但有些人逐渐会拒绝《圣经》真理的荣美和恢弘；而有些人则会表示愿意接受（有时是慢慢地接受），并开始“享受”和感恩他们现如今的身体状况（即使不是在最好的状态）。最后这句话对许多人来说可能是一座需要攀登的“神学高山”。但是，我们每个人都必须爬上去，无论是患者，还是家属，还是医生/辅导员，我们都需要努力攀爬，直至山顶！

药物治疗的观点

关于药物治疗是否合适的问题，有必要在这里说几句。这始终是一个非常棘手的问题。在医学界，人们几乎为所有疾病都提供了药物治疗方案。感谢神！祂让研究人员发现了许多可治疗风湿类疾病和许多其他疾病的有效药物，这使我们所有人都非常受益。有些药物已经过层层验证（具有良好的疗效），而有些药物则比较新。

许多新药似乎更为有效，但价格当然也会更高！对于这类疾病中的一些情况，一些“老药”，比如治疗系统性红斑狼疮的羟氯喹（Plaquenil）以及治疗类风湿性关节炎的依那西普（Enbrel）仍然是不错的选择。不同的药物会以不同的方式发挥作用，这本身就挺令人兴奋的。针对系统性红斑狼疮，有几种新药可以选用，每一种药物都有不同的作用机制。它们既可以对全人和疾病产生影响，也可以只影响疾病的一个特定方面。系统性红斑狼疮引起的皮肤损伤对羟氯喹（hydroxychloroquine）这种药物特别敏感；与此同时，这种药对所有系统性红斑狼疮患者的全身症状有一些治疗效果，无论该患者的整体情况如何。

所有的药物都有潜在的副作用，但是，根据疾病的不同，如果因药物具有副作用而决定不接受任何治疗，这本身也具有风险性。关键是成为药物方面的“好管家”，要讨神的喜悦。我记得曾有这么一位患者，她患类风湿性关节炎已有15年左右的时间了。期间她只服用了低剂量的“强的松”（prednisone），但有人认为任何剂量的强的松都是不安全的；然而，这并不是我主要关心的问题，我主要关心的问题是：她拒绝使用任何其他可改善病情的药物，因为强的松很便宜，而其他药物都很贵；并且她觉得自己有些好转，也害怕其他药物会产生别的副作用。于是她会对外宣称“我挺好的。”然而，她后续的体检报告却给出了不同的说法（即强的松的治疗效果并不是很好），她的丈夫那次也来了，但只是坐在房间里一言不发。她的体检报告显示她有活动性关节炎，也就是说，她的两个手腕和指关节都已经肿了（术语是滑膜炎）。她患有活动性类风湿性关节炎，而且她的疾病没有得到很好的控制。我问她为什么来找我。她告诉我，她想让我认可她现在的做法并允许她继续这么做。对了，她之前告诉过我，她是个基督徒。

我把她的情况总结如下：她有活动性的、不受控制的类风湿性关节炎；而神为此提供了可能有帮助的药物。我问她为什么要“捉弄”神并拒绝接受来自神恩典的礼物。她告诉我，她从未考虑过我所说的这种情况。最终让她丈夫欣喜的是，她终于同意服用一种可缓解病情的药物。

我其实很好奇——她是否与她的牧师谈过这个问题，或者她是否寻求过圣经辅导员的意见。真希望这两方都能以温柔和坚定的态度帮助她成为自己生命的好管家。除此之外，我还想知道她其他就诊过的医生是如何与她互动的。

这一原则也适用于相反的情况。有些风湿性疾病的患者（甚至包括信徒），为了能得到一些缓解，会服用几乎所有相关的药物。他们的口头禅是“为我、由我、归我”（for me, by me, and to me）。这样的信徒其实根本就不知道——神是他们的神，他们本属于祂。他们这样的做法其实也错过了因讨神喜悦而来的荣美和喜乐，只因神是神，祂配得我们一切尊崇。在这种情况下，我经常会和患者分享罗马书8章28至29节的经文。我已经学会了如何能既温柔又坚定地在行医和辅导的过程中使用这两节经文。坦白来说，这是一门“非常沉重”的神学课程。而当患者果真能以罗马书8章28至29节以及哥林多后书4章16至18节那里所描述的心态来成为自己生命的管家时，他们的生活反而会变得简单许多。

四位女士的治疗结果

本章开头的那四位患者的故事，是讲给那些决定继续寻求医疗护理和圣经辅导之人的。她们四人都面临着某些令人沮丧的症状和随诊断而来的问题。下面简短地总结了她们的治疗过程以及她们是如何对疾病这一逆境做出反应的。

1.布朗女士是带着系统性红斑狼疮的诊断来到我的办公室的。她过去一直都很健康，有一份教师的新工作，还有一个爱她的未婚夫，但她的生活因为系统性红斑狼疮的缘故发生了巨大变化。她并没有多少医学知识，尽管她是一名基督徒，但她并没有接受过多少“神学教育”，尤其是有关神和神的旨意的《圣经》真理。而后面的这一点（即对神的旨意的认识）对于帮助这位年轻女士过一个得胜的生活至关重要。虽然现在在她的字典里没有“得胜”，只有“解脱”。

当我收集她的个人信息时，我发现很容易就能看出她有严重的恐惧和忧虑。我知道这样的反应对于有风湿性疾病问题（或任何重大压力问题）的人来说，似乎都是正常的。但那种如洪水般袭来的恐惧感和忧虑感往往会把神“排挤到画面以外”，或者至少使神告诉我们在苦难中也能得胜的应许变得模糊起来。因此，摆在我面前的问题是——如何以最好的方式将《圣经》的真理呈现给她，以及最适合她当前处境的《圣经》真理有哪些。我很想帮助她，但该如何做呢？作为一名医生兼圣经辅导员，我想我的优势是对系统性红斑狼疮有一定的了解。因此，我需要教导她有关这种疾病的医学事实，以及她该如何对这种疾病做出反应。事实上，她对这一疾病的回应其实就是对神的回应。这对任何人来说都是一门“沉重的神学课程”，尤其是对一个24岁的人来说，更是如此。她说她从来都没有想过这些事。而且，她对所谓得胜的理解只是：减轻疼痛，变得更好，或者干脆就没有系统性红斑狼疮的困扰。

她说她读了我布置给她的那些有关疼痛方面的文章，并说这些文章帮助她更好地理解了这种疾病本身以及她自己的思想、渴望和行为在症状方面所起的作用。她是一位年轻的信徒，有一个教会家庭。她确实也祷告了，但那只是为了祈求神让她的疼痛得到缓解。她也很愿意阅读有关盼望和忍耐的辅导作业，⑧当然了，她也非常愿意阅读并思想罗马书8章28至29节那里的经文。在整个过程中她逐渐开始明白：以神的方式去处理包括系统性红斑狼疮在内的事情是有属天的“回报”的。首先她的内心得到了强化，随之而来的是她的外在也得到了强化。

2.史密斯夫人是一位年轻的已婚女士，现在是三个孩子的母亲，她患有类风湿性关节炎。那么，她该怎么做呢？首先，她很感恩，因为她得到的诊断是非常正确的。但从她的角度来看，得到这一诊断这件事本身似乎一点都不真实。她在想，是不是她做了什么事才“导致”了或“活该得到”这样的疾病？她也是一位基督徒，她也经常祷告，并且她的丈夫非常关心她。但她一心只想知道她该如何经受这一考验。我们随后讨论了她对神的看法，对生活中一般性的问题的看法，以及特别是她对类风湿性关节炎的看法。我们也探讨了《圣经》中有关“得胜”的观点，以及她该如何在这段旅途中“善始”和“善终”。她设想这段旅程可能会非常漫长，按照她的说法：“山太高了，谷太深了，沿途也没有光”。她想知道作为一位妻子和母亲，她如何才能做到这一点。她的身体都会发生什么样的变化？

她当然渴望“得胜”。但这个词和概念对她来说实在是太陌生了。她说她明白，有时她也知道自己对病情的反应模式反而加重了疼痛和疲劳的症状。她很高兴听到——仅凭自己的想法和愿望是无法摆脱疼痛和疲劳的，也无法将自己从类风湿性关节炎（RA）中解脱出来。除此之外，她也很高兴知道——她的想法和愿望与她的感觉（包括疼痛感和疲劳感）是有关联的。

史密斯夫人逐渐变得成熟起来，并且她开始明白——她不是一个受害者，而是在基督里“得胜有余”。罗马书8章35至37节那里的真理成了她坚实的基础。她逐渐开始改变自己对疾病、对自己、对丈夫和家庭的方式及态度。

不仅如此，她也开始改变自己对神的认识和与神互动的方式。在此期间，约伯记几乎成了她的“避难所”。⑨约伯从未得到最初提出的各种“为什么”的问题的答案。他虽然最后确实和神“面对面”了，但这样的会面是按照神的要求进行的，而不是在他的要求下进行的！约伯在生命的早期被描绘成了“人生赢家”的样子（约1-2），但借着后面发生的事情，他也开始明白——他一直都在神的手中。他没有任何权利要求神给他一个交代或解释。当然，故事的最后，约伯确实得到了一些问题的答案，甚至得到了一些他所要求的事物（比如他的身体确实得到了康复），但事实上他更多得到的是：他与神的关系得到了加深。他与神的关系变得更加亲密，这是他之前想都不敢想的。

总之，史密斯夫人也开始在她的困境中“数算”她领受的祝福。她开始明白——她的神并没有离开她或弃她于不顾。她也从这些真理中汲取了能力、勇气和谦卑。

3.玛丽女士是带着她的慢性疼痛综合症这一诊断来到我的办公室的。这是一个多么沉重的负担啊！“慢性疼痛综合症”与其说是一个诊断名称，还不如说是一种症状的描述。幸运的是，她也认识到了这一事实。总之，她被贴上了慢性疼痛综合症的标签，对此，她有一个目的：她希望得到解脱（或疼痛得到缓解）；想知道自己为什么会落得如此下场；并希望能恢复到症状开始前那样的身体状况。但坦白来说，她对“得胜”没什么太大希望。

当我接诊患者或接待被辅导者时，我会遵循相同的模式：收集信息（我希望从内到外地了解这个人）；分辨问题（我想知道从当事人的角度来看，她在想什么、想要什么、在做什么或没有做什么）；倾听并了解她如今在问题上的处境以及她与三位一体的神的关系是怎样的；然后通过向她重新介绍盼望的定义并根据我们辅导的进度来布置辅导作业，以给予其盼望。就玛丽女士的情况而言，我们在辅导作业方面已经有了一个良好的开端，因为她已经阅读了前几份有关痛苦的文章，并能回答相应的问题。

在我的办公室里，我找到了可以给出她明确诊断的基础。她也明白了软组织风湿和硬组织风湿之间的区别（硬组织风湿是某种类型的关节炎）。可以这么说，她在这些方面领悟得很快。她也是一名基督徒，而这改变了一切。她在基督里的身份并没有影响到她对病情的想法和渴望。她正站在人生的十字路口，一个可以影响她整个人的属灵生命的十字路口。她有一个无法摆脱的问题，她告诉我说，她已经习惯于得到她想要的东西，尤其是在她足够努力的情况下。而现在她无法控制局面，她对自己“不公平”的处境感到不愤。

玛丽女士渴望“好起来”，她的“好起来”的意思是摆脱疼痛。然而，在神的恩典下，她很早就明白了至少这五个事实：（1）疼痛感是一个问题，而她对疼痛感的反应则是另一个问题。(2)她对自己处境的反应实际上可能也间接导致了她的疼痛。(3)她开始以不同的眼光来看待自己，即她的生活完全失控了。(4) “得胜”这个词对他而言很陌生，就她的情况而言，她无法相信有任何“得胜”的可能性。(5)盼望的定义应该与她最初所以为的定义有所不同。

坦白来说，这些都是辅导中的一些重大“突破”！她不仅能阐明这些事实，而且也愿意与别人分享。她正在成为一个“学习者”！我把《圣经》真理宣讲到了她的生命中，而且她也愿意倾听、接受教导、改变并在灵命上变得成熟起来。我越来越看到她是一个愿意坚忍下去的人，愿意听从并遵行有关神的真理，愿意并改变她对得胜和盼望的看法。她告诉我，她对我既是医生又是圣经辅导员的身份以及我愿意倾听并认真治疗和辅导她的态度感到欣喜。她之前接受的完全是世俗的治疗方式，她发现那种治疗方式很“欠缺”。而现在她对神的旨意越来越感到有兴趣了。

从某种意义上说，收集病史和获得必要的辅导信息是一个持续的动作。如果患者/被辅导者想要取得进展，这一点是很重要的。玛丽开始敞开心扉和我谈论有关愤怒、怨恨和苦毒的问题。我知道，她之所以有这些反应，是因为她对自己的诊断和出现的症状感到很沮丧。起初，她坚持认为自己有权利一直维持她之前的样子。然而，当她阅读《圣经》时，圣灵亲自改变了她的想法。在此期间，我们集中探讨了罗马书8章28至29节；哥林多后书4章16至18节；希伯来书12章1至3节和约翰一书3章1至3节等经文。她逐渐开始在困境中缓慢但无比坚定地拥抱了她那位良善的神。她同时也确信——讨神的喜悦远比完全摆脱疼痛要更好。她告诉我，她虽然很痛，但讨神的喜悦本身就是祝福。她开始像一个“牡蛎基督徒”一样拥抱自己的生活，即开始用那些不好的刺激来生成有基督荣美的珍珠。她说她仍会感到疼痛，但讨神的喜悦本身就是一种无与伦比的喜乐（林后4:16-18）。

4.怀特夫人被诊断为慢性疲劳综合症。她和我说她简直一团糟，而且一点都不喜欢现在的样子。疲劳感似乎成了她“永久的伴侣”，久坐不动的生活模式似乎成了她的命运。对于重新得回她失去的事物，她一点都不抱希望。但她说她明白久坐不动对她自己也没有好处。我很赞赏她完全理解神如何把我们创造成有体有灵的整体。她确实表达过说她“觉得被困在了她自己的身体里”。直到最后，她无比想知道（甚至要求知道）——“神到底在做什么”。直至那时，她才打开了讨论神和神在掌管这一事实的大门。她想知道神都扮演了什么角色，而且她说她已经失去了祷告的意愿，因为她没有得到她向神祈求的东西。

我问她想要什么，她说她想得到解脱。讨论神的门又被打开了一点。我接着问她现如今处理问题的方法给她带来了什么样的祝福和好处？或者说她如今的应对之法都取得了什么成就？她回答说这是她目前能做的最好的事了，这种“一动不动”的生活模式至少让她消磨了许多时间。然后我问她是否愿意听一听“更好的方法”。她小心翼翼地说“是”。总得来说，她可能需要长期与这种极不喜欢的疾病做斗争。我也正在帮助她重新审视她对这一问题以及对神的态度。

辅导的进展很慢，因为她不相信目前的艰难居然出自神的手。她一直在问，“为什么是我？”以及“为什么是现在？”就这样，带着所有的问题，我们转向了十字架，因为十字架回答了所有关于神、自己、他人和生活中的“为什么”的问题。可想而知，这仍然是个进展十分缓慢的过程，毕竟十字架是反文化和反直觉的，特别是对一个有着慢性症状的人来说。我们随后一起看了哥林多前书1章18至31节的经文。第31节总结了十字架的荣美和智慧的一个方面：信徒在基督里是有价值的。除此之外，我们还看了哥林多后书5章17节（信徒都是“新造的人”），这是可以帮助她“重新自我定位”的关键经文。她在基督里有了新的身份，因此对生活也有了新的视角、目标和生活目的。当她专注于讨神的喜悦时，圣灵会提醒她这些真理。她要一个接一个地将自己的心意夺回（林后10:3-5；腓2:3-5；3:7-11）。不过整个过程中她还是非常谨慎乐观的。

结论

人们并不是在他们所处环境的掌管之下，而是在创造他们、拯救他们、并内住在他们里面的三位一体神的掌管之下。一旦他们能认识到这一真理，他们就会开始发展与他们在基督里的身份相对应的思想、渴望和行为。“得胜”是在情况“中”取得的，而不是在情况之“外”。箴言书3章5至8节那里告诉我们说：

你要专心仰赖耶和华，不可倚靠自己的聪明，在你一切所行的事上都要认定他，他必指引你的路。不要自以为有智慧；要敬畏耶和华，远离恶事。这便医治你的肚脐，滋润你的百骨。

箴言书中的这段经文和其他的真理都强调了这样的一个事实：个体的“内在人”（心、思想、灵或魂）与“外在人”（身体，包括大脑）是存在着关系和联系的（箴12:25；14:30；15:13，30；16:24；17:22）。⑩我们的思想和渴望既存在于“外在的人”（大脑），也存在于“内在的人”（心）。每一个都会影响到另一个。这些思想和渴望又与个体的情感联系在了一起，这三者共同产生行动（或决定不行动）。

神呼召每个患者都要成为他们“全人”的好管家，包括他们外在的身体和他们的内心。基督徒医生要成为患者的祝福，但这样的祝福必须要以神的方式来定义，以彰显祂的荣耀！同时作为一个圣经辅导员来说，神也呼召我们成为辅导对象的祝福。若主许可，希望本章的内容能帮助你充满智慧且充满良善地去帮助被辅导者以符合《圣经》的方式应对这些问题。

附录：
① 译者注：免疫介导性疾病是一类疾病，其特点是免疫系统异常地攻击和破坏身体的正常组织。这些疾病可能涉及许多器官和系统，如关节、肌肉、皮肤、肾脏、神经系统等。在免疫介导性疾病中，免疫系统失去了正常区分自己和外来物质的能力，导致免疫细胞错误地攻击健康组织，从而引发炎症和组织损伤。
② 约翰·克里佩尔（John Klippel）, 《风湿病入门知识》（Primer on Rheumatic Diseases）, 第13版,关节炎基金会（Arthritis Foundation），2008年 .
③ 约翰·克里佩尔（John Klippel）, 《风湿病入门知识》（Primer on Rheumatic Diseases）
④ 吉姆·哈拉（Jim Halla）, 《基督徒医疗实践，医学的真正能力》（Being Christian in Your Medical Practice, True Competence in Medicine）(Greenville, SC: Ambassador International, 2012); 吉姆·哈拉（Jim Halla）,《如何做一个讨神喜悦的病人：接受医疗服务的符合圣经的方法》（How to Be a God-Pleasing Patient: A Biblical Approach to Receiving Medical Care）(Greenville, SC: Ambassador Inter- national, 2020).
⑤ 哈拉（Halla）, 《 如何做一个讨神喜悦的病人》（How to Be a God-Pleasing Patient）.
⑥ 译者注：形容那些在面对痛苦和困难时，选择继续前进、不停地忙碌、不愿意面对自己情感的人。这个表述来自美国卡通角色“Road Runner”，它以快速移动和不断前进而著称。
⑦ 更多关于这一概念的内容可从此书中找到：《忍耐是什么及其在信徒生活中的表现》（Endurance: What It Is and How It Looks in the Believer’s Life）(Greenville, SC: Ambassador International, 2012).
⑧ 我的辅导作业是基于我的这本书来的: 《忍耐是什么及其在信徒生活中的表现》（Endurance: What It Is and How It Looks in the Believer’s Life）和《走出迷宫：盼望的圣约观》（Out of the Maze: A Covenantal View of Hope）.
⑨ 更多关于这本书的内容，参看The Book of Job: God’s Faithfulness in Troubled Times (Greenville: Ambassador International, 2022).
⑩ 参看我的一本书, 《医学上的真正能力： 在一个堕落的世界中实践以圣经为基础的医学》（True Competence in Medicine: Practicing Biblically-Based Medicine in a Fallen World）, 自己出版, jimhalla.com.